La compensación de los trabajadores proporciona beneficios vitales a los empleados lesionados y a sus familias. Cuando un reclamo de compensación de trabajadores es negado, los empleados pueden ser capaces de solicitar una reevaluación por otro médico o presentar una apelación o Petición de Reconsideración. Diefer Law Group aboga por los trabajadores en todo el sur de California. Si usted cree que puede tener derecho a recibir compensación de trabajadores y su reclamo fue negado, póngase en contacto con nuestros compasivos y dedicados abogados de compensación de trabajadores al (888) 301-7795 para asegurar que sus derechos legales sean protegidos.
¿Cuáles son las razones comunes para la denegación de una reclamación de Compensación a los Trabajadores en California?
Las compañías de seguros de accidentes de trabajo deniegan las solicitudes por diversos motivos. Explicaciones comunes para las negaciones incluyen:
- La lesión no califica al trabajador como discapacitado o incapacitado para el trabajo
- El trabajador no presentó la reclamación a tiempo
- El trabajador presentó la documentación incorrecta
- El trabajador no acudió al médico correcto o acudió a un médico que no está cubierto por la póliza de seguros de accidentes de trabajo de su empresa.
- El empleado no siguió las recomendaciones del médico de accidentes laborales.
- El motivo por el que el trabajador no puede trabajar está relacionado con una lesión preexistente y no con el accidente laboral
- No existe una relación suficiente entre el trabajo y la lesión resultante (es decir, la compañía de seguros no cree que se trate de una lesión relacionada con el trabajo).
- El empleado no estaba en el puesto de trabajo cuando se produjo el accidente
- El trabajador estaba actuando fuera del ámbito laboral en el momento del accidente
Recibir una notificación de denegación puede ser difícil porque un trabajador puede depender de esos beneficios para mantenerse a sí mismo y a su familia. Cuando las compañías de seguros niegan una reclamación de compensación de trabajadores, el empleado lesionado puede tener opciones disponibles para ellos.
¿Qué opciones tiene si le deniegan la indemnización por accidente laboral?
Si la compañía de seguros envía una notificación denegando una reclamación de compensación de trabajadores, esto puede marcar el comienzo de un nuevo proceso en lugar del final. Los trabajadores pueden solicitar una reevaluación, ya sea por un examinador médico cualificado (QME) o si tienen un abogado, un examinador médico acordado (AME). Además, pueden presentar un recurso o una petición de reconsideración ante el Junta de Apelación de Compensación de los Trabajadores de California (WCAB).
Una apelación inicia un caso oficial con el WCAB de California, un cuerpo de jueces de derecho administrativo que supervisan las disputas entre empleadores y trabajadores lesionados. La WCAB investiga la reclamación, escucha testimonios y argumentos, y revisa la documentación presentada, como historiales médicos y formularios, para determinar el resultado apropiado. Si una de las partes no está de acuerdo con la decisión final de la WCAB, puede presentar una petición de reconsideración.
¿Cómo solicito ser reevaluado por otro médico cuando me deniegan la indemnización por accidente de trabajo?
A veces, una o varias partes no están de acuerdo con la recomendación y la evaluación facilitadas por el médico tratante del trabajador. En este caso, cualquiera de las partes puede solicitar una reevaluación por parte de otro médico forense autorizado. Normalmente, se trata de un médico forense cualificado (QME) o de un médico forense concertado (AME).
Si su reclamo de compensación de trabajadores es negado o no está de acuerdo con las recomendaciones del médico, considere ponerse en contacto con un abogado de Diefer Law Group para aprender más acerca de sus opciones.
¿Qué es un médico forense cualificado?
Un examinador médico calificado es un proveedor médico licenciado que realiza reevaluaciones en casos de compensación de trabajadores. Ellos son responsables de evaluar al trabajador lesionado y determinar la gravedad de la lesión y la causa y su impacto en la capacidad del trabajador para hacer su trabajo.
Normalmente se recurre a los QME cuando el trabajador o el empresario no están de acuerdo con las conclusiones del médico tratante. Como el División de Compensación de los Trabajadores de California informes, quien presenta el formulario para solicitar una reevaluación elige la especialidad del QME.
¿Qué es un médico forense concertado?
Un examinador médico concertado es un QME que el abogado del trabajador, el empresario y la compañía de seguros deciden contratar para realizar la reevaluación. Normalmente, si el trabajador lesionado tiene abogado, las partes negocian qué médico debe realizar el reexamen y con qué finalidad.
¿Cómo solicito una reevaluación por un QME?
Las partes pueden solicitar una reevaluación presentando una "Solicitud de panel de QME" ante el tribunal competente. Unidad Médica de la División de Indemnización por Accidentes Laborales. La parte que presenta la solicitud puede elegir la especialidad de los médicos del panel. En muchos casos, la DWC envía a las partes una lista de tres médicos de entre los cuales las partes se ponen de acuerdo para que uno realice la reevaluación.
¿Qué ocurre en una cita con el QME?
En la cita con el QME, el médico y el personal suelen realizar una evaluación y pruebas para determinar la naturaleza, causa y perspectivas de la lesión. El médico también puede revisar los hallazgos del médico tratante y entrevistar al trabajador para entender lo que pasó y cómo la lesión afecta su vida.
¿Qué ocurre después de un reconocimiento médico cualificado?
Al final de la evaluación, el médico prepara un informe final y lo presenta a las partes. Si una de las partes no está de acuerdo con el informe del QME, puede presentar un desacuerdo formal ante la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo o solicitar que se siga investigando la lesión.
¿Cómo puedo apelar la decisión en un caso de compensación de trabajadores?
Otra opción disponible para los trabajadores lesionados cuya reclamación es denegada es presentar una apelación formal ante la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores. La WCAB supervisa las disputas relativas a la indemnización de los trabajadores y, de forma muy parecida a un tribunal de justicia, celebra audiencias y escucha testimonios para comprender plenamente la controversia. Al final de la audiencia, emiten una decisión final sobre la reclamación de compensación de los trabajadores subyacente.
Presentar la solicitud de adjudicación de crédito
Los trabajadores comienzan el proceso de apelación presentando una Solicitud de Adjudicación de Reclamación (Application for Adjudication of Claim) ante la WCAB del condado en el que viven o en el que se lesionaron. El formulario solicita una gran cantidad de información sobre el trabajador, su empleador, la lesión y otros asuntos críticos. Los trabajadores lesionados pueden considerar la posibilidad de reunirse con un abogado para que les ayude a recopilar la información adecuada para el formulario.
Presentar una declaración de disponibilidad para proceder
Después de abrir el recurso ante la WCAB presentando el formulario, los trabajadores deben presentar una Declaración de disposición a proceder ante la oficina de reclamaciones correspondiente. Esto establece una fecha de audiencia en la que las partes comparecerán ante el tribunal para argumentar el caso o participar en una audiencia de estado.
Preparación y asistencia a la vista
Las partes se preparan para la vista mediante la presentación de pruebas, la investigación jurídica y la elaboración de una estrategia para el caso. En el proceso de proposición de prueba, las partes reúnen información sobre la lesión y el caso. Suele implicar la solicitud y revisión de historiales médicos y la obtención de declaraciones de testigos.
Una vez finalizado el proceso de presentación de pruebas, las partes pueden iniciar negociaciones para llegar a un acuerdo o proceder a una audiencia. La vista es similar a un juicio en el que los testigos declaran, las partes presentan pruebas y la WCAB escucha los argumentos de cada parte. Tras la vista, los jueces revisan el caso en profundidad y emiten una decisión.
¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con la decisión de la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
Si una parte no está de acuerdo con la decisión de la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo, puede presentar una Petición de Reconsideración. Según la División de Indemnización de los TrabajadoresEntre las razones para presentar una petición de reconsideración figuran las siguientes:
- Los hechos subyacentes del caso no apoyan la decisión de la WCAB
- Alguien cometió fraude, e impactó en las pruebas que apoyaban la decisión
- La parte descubrió nuevas pruebas que pueden tener un impacto significativo en la decisión de la WCAB
Considere la posibilidad de reunirse con un abogado de compensación de trabajadores para entender su derecho a presentar una apelación o Petición de Reconsideración y lo que eso implica en su caso.
Póngase en contacto con un abogado de compensación de trabajadores para obtener ayuda
Cuando un reclamo de compensación de trabajadores es negado, los empleados lesionados pueden ser capaces de solicitar una reevaluación por un médico diferente, presentar una apelación ante la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores de California, o desafiar aún más la decisión mediante la presentación de una Petición de Reconsideración. Considere la posibilidad de establecer una consulta con Diefer Law Group para aprender acerca de sus opciones llamando al (888) 301-7795.
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