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Opciones de tratamiento médico cuando solicita la indemnización por accidente laboral

Diefer Law Group
Equipo de médicos

Los empleados que sufren lesiones o incapacidades en el trabajo debido a un accidente o a condiciones profesionales tienen derecho a una atención médica adecuada a través de la compensación de los trabajadores. Sin embargo, no es raro que los empleadores argumenten que sus trabajadores tienen derecho a menos compensación de lo que realmente es el caso. Obtenga más información sobre su caso, y que un abogado con experiencia para la compensación de trabajadores de Diefer Law Group responder a sus preguntas. Llame al (888) 301-7795 para programar una consulta gratuita para discutir su caso.

 

¿Qué tipo de gastos médicos cubre la indemnización por accidente de trabajo?

Cuando un accidente o problema de salud está cubierto por la indemnización por accidente de trabajo, el seguro de la empresa paga todos los gastos médicos asociados. Los médicos y los centros médicos no están autorizados legalmente a facturar a los empleados que sufrieron una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo que la indemnización por accidente de trabajo debería cubrir.

Los costes cubiertos por la compensación de los trabajadores pueden incluir:

  • Suministros médicos
  • Medicamentos: serán medicamentos genéricos, a menos que al empleado se le prescriban específicamente medicamentos de marca.
  • Fisioterapia
  • Gastos de transporte a citas médicas

 

Además de recibir atención de un médico, el trabajador lesionado puede recibir tratamiento de un psicólogo, psiquiatra o quiropráctico. Todos los profesionales médicos que presten tratamiento deben cumplir las siguientes normas Calendario de utilización de tratamientos médicos (MTUS) reglamentos.

 

¿Cuánto tiempo tengo que ver a un médico después de una lesión de trabajo en California?

Los trabajadores deben acudir al médico y comunicar la lesión a la empresa en un plazo de 30 días para no perder el derecho a percibir la indemnización por accidente de trabajo. Sin embargo, tiene sentido recibir atención médica antes por varias razones. En primer lugar, recibir tratamiento médico lo antes posible puede dar lugar a una recuperación más rápida y completa, con menos complicaciones. En segundo lugar, recibir tratamiento médico rápidamente tras una lesión o enfermedad en el lugar de trabajo puede dar lugar a que la indemnización por accidente de trabajo cubra una mayor parte del tratamiento que necesita el trabajador.

 

¿Quién determinará mis opciones de tratamiento médico?

Antes de que un trabajador pueda recibir atención médica a través de la indemnización por accidente de trabajo, un médico debe recomendar el tratamiento. Los empleados pueden haber designado previamente a un médico para esta función antes de la lesión. En este caso, el médico suele ser el médico de cabecera del trabajador, pero también puede ser una recomendación de otro trabajador lesionado, del sindicato o del abogado del trabajador. Los empleados que designan previamente a un médico pueden cambiar de médico en cualquier momento, simplemente escribiendo a la compañía de seguros para informarles del cambio.

Los empleados que no hayan designado previamente un médico elegirán un médico de la red de proveedores médicos (MPN) que su empleador o aseguradora haya seleccionado o de la organización de asistencia sanitaria (HCO) a la que pertenezca el empleador. Si ninguno de los dos es aplicable, el administrador de siniestros elegirá al médico.


¿Qué tendrá en cuenta el médico al evaluar las opciones asistenciales?

El médico determinará qué tipo de cuidados debe recibir el trabajador, incluidos algunos de los siguientes: 

  • Qué medicamentos son necesarios.
  • Si el trabajador necesita fisioterapia.
  • Si un médico general puede tratar la lesión o si el trabajador necesita acudir a un especialista.
  • Cuánto tiempo (en su caso) debe ausentarse el trabajador del trabajo (lo que se denomina orden de ausencia del trabajo) y si es necesario restringir las tareas que puede realizar durante el periodo de recuperación (lo que se denomina orden de limitación de funciones o de modificación del trabajo). Si no se aplica ninguna de estas condiciones, el trabajador recibirá una orden de reincorporación al trabajo.
  • Si la lesión provocó alguna incapacidad permanente.
  • Qué tipo de atención continuada podría ser necesaria.

 

Una vez que el médico ha recomendado el tratamiento al empresario, el administrador de siniestros decidirá si aprueba el tratamiento con arreglo a la normativa de la empresa. revisión de la utilización (UR) programa. Un evaluador médico cualificado (QME) evaluará cualquier desacuerdo.

 

La indemnización por accidente laboral retrasa o complica el tratamiento médico

El problema con el proceso para recibir la indemnización por accidente laboral en California es que puede llevar mucho tiempo recibir la aprobación para la atención. Se tarda aún más si hay alguna disputa, como por ejemplo sobre el tipo de tratamiento o la calificación del empleado para recibir beneficios de compensación de trabajadores. Si necesita apoyo con el proceso de compensación de trabajadores, hable con un abogado de Diefer Law Group para aprender más acerca de sus opciones.

 

¿Quién paga por mi seguro de salud, mientras que en Compensación a los Trabajadores en California?

Los empleados que reciben una indemnización por accidente de trabajo en California tienen que seguir pagando las primas de su seguro médico habitual. Aunque no estén trabajando, siguen siendo empleados. Esto significa que, aunque estén tramitando una reclamación, recibirán todas las mismas prestaciones sanitarias por atención médica no relacionada con la lesión, siempre que paguen como de costumbre. La empresa también debe seguir cotizando.

La excepción es que el empresario no pueda adaptarse a las restricciones laborales del trabajador y tenga que darle de baja. Los empleados que se encuentren en esta situación dejarán de percibir una nómina; en su lugar, obtendrán cheques semanales de indemnización por accidente de trabajo de la compañía de seguros. Los empleados en estas situaciones están en situación de incapacidad total temporal (TTD). Deben preguntar a sus empresas cómo afectará esto a su seguro médico para asegurarse de que conservan algún tipo de cobertura.

 

¿Afecta a Medi-Cal un acuerdo de compensación laboral?

Un trabajador sólo tendrá derecho a Medi-Cal si sus ingresos anuales le sitúan en o por debajo de 138% del nivel federal de pobreza. Esto supone $18.755 para una persona soltera y aumenta en aproximadamente $6.514 por cada miembro adicional de la familia. El sitio Departamento de Servicios Sanitarios (DHCS) ofrece un cuadro en el que puede comprobar si reúne los requisitos según su nivel de ingresos. También es importante tener en cuenta que hay otros criterios que pueden hacer que usted sea elegible para Medi-Cal, independientemente de su nivel de ingresos - el DHCS también proporciona esta información.

El derecho a Medi-Cal basado en los ingresos se calcula en función de sus ingresos brutos ajustados modificados (MAGI). Esto incluye la mayor parte de sus ingresos salariales y no salariales, incluida la compensación por desempleo. Sin embargo, no incluye la compensación de los trabajadores. Por lo tanto, una indemnización de cualquier cuantía no tendrá ningún efecto sobre Medi-Cal.

 

Póngase en contacto con un abogado con experiencia en compensación de trabajadores para obtener más información sobre el tratamiento médico

Los empleadores a menudo tratan de ofrecer menos compensación a los trabajadores y el tratamiento médico que el empleado merece después de un accidente ocurre o después de que el empleado desarrolla un problema de salud debido a las condiciones de trabajo. Solicite una consulta gratuita para discutir su caso con Diefer Law Group llamando al (888) 301-7795.

Abel Fernández

Abel Fernández

El abogado Abel Fernández cree en la representación agresiva de los trabajadores lesionados. La ley de compensación de trabajadores es un área muy difícil y frustrante de la ley. Los empleados tienen rutinariamente el tratamiento médico y los beneficios retrasados o denegados por las compañías de seguros. Sr. Fernández lucha por los derechos del trabajador lesionado para obtener tratamiento médico y la máxima cantidad de beneficios posibles. Tenemos experiencia luchando contra la compañía de seguros y los ajustadores, y estamos comprometidos a obtener el mejor resultado posible para nuestros clientes.


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